¨ SUAP      Al Comune di SQUINZANO

¨ SUE            Via G. Matteotti n. 21

E-mail   urbanistica1@comune.squinzano.le.it

Pratica edilizia    N.    	

del  |     |__|    |__|    |    |__|    |

Protocollo    	

da compilare a cura del SUE/SUAP

RICHIESTA DI PERMESSO DI COSTRUIRE /
TITOLO UNICO
(art. 10, d.P.R. 6 giugno 2001, n. 380 – artt. 7 e 8, d.P.R. 7 settembre 2010, n. 160)

DATI DEL TITOLARE                      (in caso di più titolari, la sezione è ripetibile nell’allegato “SOGGETTI COINVOLTI”)

Cognome e
Nome                      	

codice fiscale         |    |__|    |     |__|    |    |    |    |__|    |     |__|     |     |__|

nato a                      	

prov.     |    |__|    stato            	

nato il                     |    |__|    |     |__|    |    |    |

residente in             	

prov.     |    |__|    stato           	

Indirizzo

n.   	

C.A.P.          |    |__|    |    |__|

PEC / posta
elettronica               	

Telefono fisso /
cellulare

DATI DELLA DITTA O SOCIETA’                                                                                                                   (eventuale)

in qualità di               	

della ditta /
società                      	

codice fiscale /
p. IVA                      |    |__|    |    |__|    |    |    |    |__|    |     |__|     |     |     |

Iscritta alla
C.C.I.A.A. di             	

prov.    |    |__|   n.   |    |__|    |__|    |    |__|

con sede in               	

prov.     |    |__|    indirizzo         	

PEC / posta
elettronica                                                                                   _          C.A.P.          |     |__|     |     |__|

Telefono fisso /
cellulare

CHIEDE

Tipologia dell’intervento

¨	Articolo 3 c.1 lett. e) del d.P.R. n. 380/2001 e successive modifiche ed integrazioni:
"interventi di nuova costruzione", quelli di trasformazione edilizia e urbanistica del territorio non rientranti nelle categorie definite alle lettere a), b), c), d) dell’art. 3 c.1 del d.P.R. n.380/2001. Sono comunque da considerarsi tali:	
	
¨	e.1) la costruzione di manufatti edilizi fuori terra o interrati, ovvero l'ampliamento di quelli esistenti all'esterno della sagoma esistente, fermo restando, per gli interventi pertinenziali, quanto previsto alla lettera e.6);	
	¨	e.2) gli interventi di urbanizzazione primaria e secondaria realizzati da soggetti diversi dal Comune;	
	
¨	e.3) la realizzazione di infrastrutture e di impianti, anche per pubblici servizi, che comporti la trasformazione in via permanente di suolo inedificato;	

¨	e.5) l’installazione di manufatti leggeri, anche prefabbricati, e di strutture di qualsiasi genere, quali roulottes, campers, case mobili, imbarcazioni, che siano utilizzati come abitazioni, ambienti di lavoro, oppure come depositi, magazzini e simili, e che non siano diretti a soddisfare esigenze meramente temporane e e salvo che siano installati, con temporaneo ancoraggio al suolo, all'interno di strutture ricettive all'aperto, in conformità alla normativa regionale di settore, per la sosta ed il soggiorno dei turisti;	
	
¨	e.6) gli interventi pertinenziali che le norme tecniche degli strumenti urbanistici, in relazione alla zonizzazione e al pregio ambientale e paesaggistico delle aree, qualifichino come interventi di nuova costruzione, ovvero che comportino la realizzazione di un volume superiore al 20% del volume dell’edificio principale;	
	
¨	e.7) la realizzazione di depositi di merci o di materiali, la realizzazione di impianti per attività produttive all'aperto ove comportino l'esecuzione di lavori cui consegua la trasformazione permanente del suolo inedificato;	

¨	Articolo 3.1 lett. f) del d.P.R. n. 380/2001 e successive modifiche ed integrazioni:
"interventi di ristrutturazione urbanistica", quelli rivolti a sostituire l'esistente tessuto urbanistico -edilizio con altro diverso, mediante un insieme sistematico di interventi edilizi, anche con la modificazione del disegno dei lotti, degli isolati e della rete stradale.	

¨	Interventi assoggettati dal d.P.R. n.380/2001 a S.C.I.A., per i quali, ai sensi dell’art. 22 comma 7 è facoltà del
proprietario o avente titolo richiedere il rilascio del Permesso di Costruire (specificare)
 		
¨	Interventi di recupero abitativo dei sottotetti esistenti ai sensi della Legge Regionale n.33/2007	

¨	Interventi di ristrutturazione edilizia che portino ad un organismo edilizio in tutto o in parte diverso dal precedente e che comportino modifiche della volumetria complessiva degli edifici o dei prospetti, ovvero che, limitatamente agli immobili compresi nelle zone omogenee A, comportino mutamenti della destinazione d’uso, nonché gli interventi che comportino modificazioni della sagoma di immobili sottoposti a vincoli ai sensi del decreto legislativo 22 gennaio
2004, n. 42 e successive modificazioni (art. 10 lett. c) d.P.R. n.380/2001).	
¨	Ai sensi della Legge Regionale n. 14/2009 (Piano casa)	
¨	La convocazione della conferenza di servizi ai sensi dell’art. 8 d.P.R. n.160/2010	

¨	
Altro (specificare) 		

DICHIARAZIONI

Il titolare, consapevole delle pene stabilite per false attestazioni e mendaci dichiarazioni ai sensi dell’articolo 76 del d.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 e degli artt. 483,495 e 496 del Codice Penale e che inoltre, qualora dal controllo

effettuato emerga la non veridicità del contenuto della dichiarazione resa, decadrà dai benefici conseguenti al provvedimento conseguito sulla base della dichiarazione non veritiera ai sensi dell’art. 75 del d.P.R. n. 445/2000, sotto la propria responsabilità

DICHIARA

a)    Titolarità dell’intervento

di avere titolo alla presentazione di questa pratica edilizia in quanto
¨   proprietario esclusivo;
¨   rappresentante legale della Ditta o Società                                 ;
¨	Amministratore/delegato dal Condominio sito in via _                                (allegare la delibera di assemblea condominiale nel quale viene rilasciato il nulla osta dei condomini sui lavori (solo per i lavori che interessano parti condominiali);
¨   comproprietario con i... soggett... elencat... nella sezione “SOGGETTI COINVOLTI”;
¨  locatario/comodatario                                                                  a tale scopo autorizzato dai proprietari nella
sezione “SOGGETTI COINVOLTI”.

dell’immobile interessato dall’intervento e di

a.1   ¨  avere titolarità esclusiva all’esecuzione dell’intervento

a.2   ¨  non avere titolarità esclusiva all’esecuzione dell’intervento, ma di disporre comunque della dichiarazione
di assenso dei terzi titolari di altri diritti reali o obbligatori

b)   Qualificazione dell’intervento

Il rilascio del permesso di costruire per la seguente tipologia di intervento:

b.1  ¨  interventi di cui all’articolo 10 del d.P.R. n. 380/2001

b.2  ¨  interventi assoggettati a Segnalazione Certificata di Inizio Attività per i quali, ai sensi dell’art. 22, comma 7
del d.P.R. n. 380/2001 è facoltà dell’avente titolo richiedere il rilascio del permesso di costruire (specificare)

b.3  ¨  titolo unico, ai sensi dell’articolo 7 del d.P.R. n. 160/2010

b.4  ¨  intervento  realizzato,  ai  sensi  dell’articolo  36,  comma  1  del  d.P.R.  n.  380/2001,  e  conforme  alla disciplina urbanistica ed edilizia vigente sia al momento della realizzazione, sia al momento della presentazione della richiesta

b.5  ¨  intervento in deroga alle previsioni degli strumenti di pianificazione urbanistica vigenti, ai sensi
dell’art. 14 del d.P.R. n. 380/2001. In particolare si chiede di derogare:

¨ alla densità edilizia (specificare)  	

¨ all’altezza (specificare)

¨ alla distanza tra i fabbricati (specificare)  	

b.6 ¨    variazione essenziale e/o sostanziale al/alla

b.6.1  ¨   titolo unico                                           n.    	

del   |    |    |__|    |    |__|__|    |

b.6.2  ¨   permesso di costruire                         n.    	

del   |    |    |__|    |    |__|__|    |

b.6.3  ¨   denuncia di inizio attività                    n.    	
(articolo 22, comma 3, d.P.R. n. 380/2001)

del   |    |    |__|    |    |__|__|    |

			

								

								

c)    Localizzazione dell’intervento

che l’intervento interessa l’immobile sito in via /località                                                                  n._ 	

piano                         interno                                              avente destinazione d’uso esistente  		 ( ad es. residenziale, industriale, commerciale, ecc…) e di progetto  	

Censito al NCEU                                                           Censito in NCT

N.           Foglio               particella             sub          Cat.          foglio              particella              sub	
	Superfici (reali e non catastali)		
	
coperta mq.	
scoperta mq.	
altezza m.	S.L.S. Superficie lorda di solaio	S.U. Superficie utile	
volume mc.		

								

d)   Opere su parti comuni o modifiche esterne

che le opere previste

d.1       ¨   non riguardano parti comuni
d.2       ¨   riguardano le parti comuni di un fabbricato condominiale
d.3       ¨   riguardano parti comuni di un fabbricato con più proprietà, non costituito in condominio, e
dichiara che l’intervento è stato approvato dai comproprietari delle parti comuni, come risulta da atto consegnato al progettista ovvero dalla sottoscrizione degli elaborati da  parte di tutti i comproprietari corredata da copia di documento d’identità
d.4	¨   riguardano parti dell’edificio di proprietà comune ma non necessitano di assenso perché, secondo l’art. 1102 c.c., apportano, a spese del titolare, le modificazioni necessarie per il miglior godimento delle parti comuni non alterandone la destinazione e senza impedire agli altri partecipanti di usufruirne secondo
il loro diritto

e)    Descrizione sintetica dell’intervento

che i lavori per i quali viene inoltrata la presente richiesta di permesso di costruire consistono in:

f)    Regolarità urbanistica e precedenti edilizi

f.1        ¨  che le opere riguardano un intervento di nuova costruzione su area libera;

f.2        ¨  che lo stato attuale dell’immobile risulta:

f.2.1.           ¨            pienamente  conforme  alla  documentazione  dello  stato  di  fatto  legittimato  dal seguente titolo/pratica edilizia (o, in assenza, dal primo accatastamento)

f.2.2.           ¨            in  difformità  rispetto al seguente titolo/pratica edilizia  (o, in assenza, dal  primo accatastamento), tali opere sono state realizzate in data |    |     |__|     |     |__|     |     |

f.2.(1-2).1  ¨  titolo unico (SUAP)                                                       n.    	

del  |     |     |     |    |    |    |    |    |
f.2.(1-2).2  ¨  licenza/concessione edilizia/ permesso di costruire      n.                del  |    |    |    |    |    |    |    |    |
f.2.(1-2).3  ¨  autorizzazione edilizia                                                 n.   	

del  |     |     |     |    |    |    |    |    |
f.2.(1-2).4  ¨  accertamento di conformità ex art. 36 d.P.R. n.380/2001  n.           del |    |    |    |    |    |    |    |    |
f.2.(1-2).5  ¨  D.I.A. / S.C.I.A                                                    n.   	
f.2.(1-2).6  ¨  C.I.L./C.I.L.A.                                                      n.   	

del  |     |     |     |    |    |    |    |    |
del  |     |     |     |    |    |    |    |    |
f.2.(1-2).7  ¨  Domanda di Condono Edilizio – Legge n.47/85 – Pratica n.           del  |    |    |    |   |    |    |    |    | f.2.(1-2).8  ¨  Domanda di Condono Edilizio – Legge n.724/94 – Pratica n.         del  |    |    |    |   |    |    |    |    | f.2.(1-2).9  ¨ Domanda di Condono Edilizio  – Legge n.326/03 – Pratica n.         del  |    |    |    |   |    |    |    |    | f.2.(1-2).10 ¨ C.E.  o P.d.C. in sanatoria  Legge n. 47/85…………… n.                del  |    |    |    |   |    |    |    |    |
f.2.(1-2).11 ¨ C.E.  o  P.d.C. in sanatoria  Legge n.724/94………… n.   	

del  |     |     |     |    |    |    |    |    |
f.2.(1-2).12 ¨ P.d.C. in sanatoria  Legge n.326/03 ………………….    n.                del  |    |    |    |   |    |    |    |    |
f.2.(1-2).13 ¨ Primo accatastamento estremi della denuncia catastale      n.   	
f.2.(1-2).14 ¨ Preesistente al 1942 (Allegare planimetria catastale originale)
f.2.(1-2).15 ¨ Preesistente al 1967 (Allegare planimetria catastale originale)

del  |     |     |     |    |    |    |    |    |

f.3        ¨ dichiara inoltre che sull’immobile sussistono interventi in parziale difformità sanzionati ai sensi dell’art.34,
c.2, d.P.R. n.380/2001

f.4        ¨  altro  	

n.    	

del  |     |    |    |    |    |    |    |    |

Inoltre, dichiara che:
q  l’area oggetto di intervento non è stata in precedenza asservita/utilizzata ai fini edificatori per la realizzazione di altri fabbricati e/o volumi edilizi e pertanto per tutta la superficie catastale sono applicabili indici di piano;
q  l’area  oggetto  di  intervento è  stata  in  precedenza  asservita  con  atto  del……….  ai  fini  edificatori  per  la
realizzazione di altri fabbricati e/o volumi edilizi (allegare atto di asservimento)
q  la volumetria residua non è stata alienata ai sensi dell'art. 2643 del c.c.,

q  la volumetria residua è stata alienata parzialmente come si evince dall'atto notarile che si allega alla presente.

E
¨ che  non sono in corso altri progetti edilizi sull’immobile o nell’area oggetto dell’intervento;
¨ che sono attualmente in corso i lavori autorizzati con:
¨ Permesso di Costruire n.                     del 	
¨ Provvedimento Unico  n.                     del 	
¨ D.I.A./S.C.I.A.  n.                         del 	

¨C.I.L./C.I.L.A.  n°_        del  	

g)   Calcolo del contributo di costruzione che l’intervento da realizzare
g.1  ¨   è a titolo gratuito, ai sensi della seguente normativa   	

g.2 ¨  è a titolo oneroso e pertanto

g.2.1.1   ¨  chiede allo Sportello Unico di effettuare il calcolo del contributo di costruzione e a tal fine
allega la documentazione tecnica necessaria alla sua determinazione

g.2.1.2   ¨  allega il prospetto di calcolo preventivo del contributo di costruzione a firma di tecnico abilitato

inoltre, relativamente al pagamento del contributo di costruzione

g.2.2.1   ¨  dichiara che il versamento del contributo di costruzione sarà effettuato al momento del ritiro del titolo abilitativo

g.2.2.2   ¨  chiede la rateizzazione del contributo di costruzione secondo le modalità stabilite dal Comune

infine, relativamente agli oneri di urbanizzazione

g.2.3.1  ¨   chiede di eseguire direttamente, a scomputo di quanto dovuto, le opere di urbanizzazione e a tal fine allega la proposta di progetto per la realizzazione delle stesse

h)   Tecnici incaricati

di  aver  incaricato  in  qualità  di  progettista  delle  opere  architettoniche,  il  tecnico  indicato  alla  sezione  2

dell’allegato “SOGGETTI COINVOLTI” e dichiara inoltre

h.1 ¨  di aver incaricato, in qualità di progettista delle opere strutturali, di direttori dei lavori, e di altri tecnici, i soggetti indicati alla sezione 2 dell’allegato “SOGGETTI COINVOLTI”

h.2 ¨  che il progettista delle opere strutturali, il/i direttore/i dei lavori e gli altri tecnici incaricati saranno individuati
prima dell’inizio dei lavori

i)     Impresa esecutrice dei lavori

i.1  ¨  che i lavori saranno eseguiti/sono stati eseguiti dalla/e impresa/e indicata/e alla sezione 3 dell’allegato
“SOGGETTI COINVOLTI”

i.2  ¨  che l’impresa esecutrice/imprese esecutrici dei lavori sarà/saranno individuata/e prima dell’inizio dei lavori

i.3  ¨  che, in quanto opere di modesta entità che non interessano le specifiche normative di settore,  i lavori saranno eseguiti/sono stati eseguiti in prima persona, senza alcun affidamento a ditte esterne

l)     Rispetto  degli  obblighi  in  materia  di  salute  e  sicurezza  nei  luoghi  di  lavoro  (vedi  allegata  tabella
ADEMPIMENTI PREVISTI DAL D. LGS. N.81/2008)

che l’intervento

l.1    ¨  ricade nell’ambito di applicazione del d.lgs. n. 81/2008 e pertanto:

l.1.1       relativamente alla documentazione delle imprese esecutrici

l.1.1.1      ¨   dichiara che l’entità presunta del cantiere è inferiore a 200 uomini-giorno ed i lavori non comportano i rischi particolari di cui all’allegato XI del d.lgs. n. 81/2008 e di aver verificato il certificato di iscrizione alla Camera di commercio, il documento unico di regolarità contributiva, corredato da autocertificazione in ordine al possesso degli altri requisiti previsti dall’allegato XVII del d.lgs. n.
81/2008, e l’autocertificazione relativa al contratto collettivo applicato

l.1.1.2       ¨  dichiara di aver verificato la documentazione di cui alle lettere a) e b) dell'art. 90 comma 9 prevista dal d.lgs. n. 81/2008 circa l’idoneità tecnico professionale della/e impresa/e esecutrice/i e dei lavoratori autonomi, l’organico medio annuo distinto per qualifica, gli estremi delle denunce dei lavoratori effettuate all'Istituto nazionale della previdenza sociale (INPS), all'Istituto nazionale assicurazione infortuni sul lavoro (INAIL) e alle casse edili, nonché il contratto collettivo applicato ai lavoratori dipendenti, della/e impresa/e esecutrice/i

l.1.2     relativamente alla notifica preliminare di cui all’articolo 99 del d.lgs. n. 81/2008

l.1.2.1     ¨  dichiara che l’intervento non è soggetto all’invio della notifica

l.1.2.2     ¨  dichiara che l’intervento è soggetto all’invio della notifica e pertanto

l.1.2.2.1      ¨   allega alla presente segnalazione la documentazione necessaria per la notifica, il cui contenuto sarà riprodotto su apposita tabella, esposta in cantiere per tutta la durata dei lavori, in luogo visibile dall’esterno

l.1.2.2.2      ¨   indica gli estremi della notifica, il cui contenuto sarà riprodotto su apposita tabella, esposta in cantiere per tutta la durata dei lavori, in luogo      visibile      dall’esterno,      già      trasmessa      in      data
|    |__|    |    |__|    |    |    | con prot./cod.  	

l.2    ¨  non ricade nell’ambito di applicazione del d.lgs. n. 81/2008

l.3	¨  ricade nell’ambito di applicazione del d.lgs. 81/2008 ma si riserva di presentare le dichiarazioni di cui al presente quadro prima dell’inizio lavori, poiché i dati dell’impresa esecutrice saranno forniti prima dell’inizio lavori

m)  Diritti di terzi

di essere consapevole che l’intervento oggetto del rilascio del permesso di costruire non comporta limitazione dei diritti dei terzi

gli eventuali gli eventuali soggetti cointeressati, titolari di diritti reali di godimento su beni confinanti e risultanti
da registrazioni catastali ed estremi catastali dei fondi confinanti a quelli oggetto dell’intervento, sono:

n)   Avvertenze generali

di essere informato che, ai sensi dell’art. 15 d.P.R. n.380/2001:
il termine per l’inizio dei lavori in oggetto non può essere superiore ad un anno dal rilascio del
titolo;
- il termine entro il quale l’opera deve essere completata non può superare i tre anni dall’inizio dei
lavori.;
- è tenuto a comunicare al SUE/SUAP la data della fine lavori;
- che ultimato l’intervento, il progettista o un tecnico abilitato rilascia un certificato di collaudo
finale, allegato alla comunicazione di inizio lavori, che va presentato allo sportello unico, con il

quale si attesta la conformità dell’opera al progetto presentato.

di  essere  informato  che,  nei casi disciplinati dall’art. 24 del d.P.R. n. 380/01, entro quindici giorni dalla data dell’ultimazione dei lavori di finitura dell’intervento, è tenuto a presentare all’ufficio comunale competente domanda di rilascio del certificato di agibilità con le modalità di cui all’art. 25 d.P.R. n.380/01 oppure la dichiarazione del direttore dei lavori o, qualora non nominato, di un professionista abilitato, con la quale si attesta la conformità dell'opera al progetto presentato e la sua agibilità (art. 25 comma 5 bis d.P.R. n. 380/2001 e LR n° 12/2014). Dovrà essere inoltrata la dichiarazione del direttore dei lavori al SUAP – Sportello unico per le attività produttive -  con la quale si attesta la conformità dell'opera al progetto presentato e la sua agibilità (art. 10 d.P.R. n.160/2010) ove trattasi di impianto produttivo;

di provvedere al pagamento delle imposte dovute al momento del rilascio dell’atto autorizzativo

o)   Rispetto della normativa sulla privacy

di aver letto l’informativa sul trattamento dei dati personali posta al termine del presente modulo

Squinzano  	

il/i dichiarante/i

INFORMATIVA SULLA PRIVACY (ART. 13 del d.lgs. n. 196/2003)

Ai sensi dell’art. 13 del codice in materia di protezione dei dati personali si forniscono le seguenti informazioni:
Finalità del trattamento: I dati personali dichiarati saranno utilizzati dagli uffici nell’abito del procedimento per il quale la
presente dichiarazione viene resa.
Modalità: Il trattamento avverrà sia con strumenti cartacei sia su supporti informatici a disposizione degli uffici.
Ambito di comunicazione: I dati verranno comunicati a terzi ai sensi della l. n. 241/1990, ove applicabile, e in caso di
verifiche ai sensi dell’art. 71 del d.P.R. n. 445/2000.
Diritti: Il sottoscrittore può in ogni momento esercitare i diritti di accesso, rettifica, aggiornamento e integrazione dei dati
ai sensi dell’art. 7 del d.lgs. n. 196/2003 rivolgendo le richieste al SUAP/SUE.

Titolare: SUAP/SUE di  	

Pratica edilizia	

del		

Protocollo	

SOGGETTI COINVOLTI

1. TITOLARI (compilare solo in caso di più di un titolare)

Cognome e
Nome                      	

codice fiscale         |    |__|    |     |__|    |    |    |    |__|    |     |__|     |     |     |

nato a                      	

prov.     |    |__|    stato            	

nato il                     |    |__|    |     |__|    |    |    |

residente in             	

prov.     |    |__|    stato           	

indirizzo

n.   	

C.A.P.          |    |__|    |    |__|

posta elettronica     	

Cognome e
Nome                      	

codice fiscale         |    |__|    |     |__|    |    |    |    |__|    |     |__|     |     |     |

nato a                      	

prov.     |    |__|    stato            	

nato il                     |    |__|    |     |__|    |    |    |

residente in             	

prov.     |    |__|    stato           	

indirizzo                   	

n.   	

C.A.P.          |    |__|    |    |__|

posta elettronica     	

Cognome e
Nome                      	

codice fiscale         |    |__|    |     |__|    |    |    |    |__|    |     |__|     |     |     |

nato a                      	

prov.     |    |__|    stato            	

nato il	
|     |__|    |    |__|    |    |    |		

residente in	
 		
prov.	
|     |__|	
stato	

indirizzo                   	

n.   	

C.A.P.          |    |__|    |    |__|

posta elettronica     	

2. TECNICI INCARICATI (compilare obbligatoriamente)

Progettista delle opere architettoniche (sempre necessario)

¨ incaricato anche come direttore dei lavori delle opere architettoniche

Cognome e
Nome                       	

codice fiscale          |    |__|    |     |__|    |    |    |    |__|    |     |__|     |     |     |

nato a	
 		
prov.	|     |__|	
stato	

nato il	
|     |__|    |    |__|    |    |    |					

residente in	
 		
prov.	
|     |__|	
stato	

indirizzo

n.   	

C.A.P.          |    |__|    |    |__|

con studio in	
 		
prov.	|     |__|	
stato	

indirizzo                    	

n.   	

C.A.P.          |    |    |    |    |__|

Iscritto
all’ordine/collegio     	

di        	

al n.   |    |__|    |    |__|

Telefono	 		

posta elettronica certificata		

fax.     	

cell.   	

Firma per accettazione incarico
Direttore dei lavori delle opere architettoniche (solo se diverso dal progettista delle opere architettoniche) Cognome e
Nome                       	

codice fiscale          |    |__|    |     |__|    |    |    |    |__|    |     |__|     |     |     |

nato a                       	

prov.     |    |__|    stato           	

nato il                      |    |__|    |     |__|    |    |    |

residente in

prov.     |    |__|    stato          	

indirizzo                    	

n.   	

C.A.P.          |    |__|    |    |__|

con studio in             	

prov.     |    |__|    stato          	

indirizzo                    	

n.   	

C.A.P.          |    |__|    |    |__|

Iscritto
all’ordine/collegio     	

di        	

al n.   |    |__|    |    |__|

Telefono                    	

fax.     	

cell.

posta elettronica certificata

Firma per accettazione incarico

Progettista delle opere strutturali (solo se necessario)

¨ incaricato anche come direttore dei lavori delle opere strutturali

Cognome e
Nome                       	

codice fiscale          |    |__|    |     |__|    |    |    |    |__|    |     |__|     |     |     |

nato a                       	

prov.    |    |__|   stato

nato il                      |    |__|    |     |__|    |    |    |

residente in              	

prov.     |    |__|    stato          	

indirizzo                    	

n.   	

C.A.P.          |    |__|    |    |__|

con studio in             	

prov.     |    |__|    stato          	

indirizzo                    	

n.   	

C.A.P.          |    |__|    |    |__|

Iscritto
all’ordine/collegio     	

di        	

al n.   |    |__|    |    |__|

Telefono                    	

fax.     	

cell.   	

posta elettronica certificata

Firma per accettazione incarico

Direttore dei lavori delle opere strutturali  (solo se diverso dal progettista delle opere strutturali)

Cognome e
Nome                       	

codice fiscale          |    |__|    |     |__|    |    |    |    |__|    |     |__|     |     |     |

nato a                       	

prov.     |    |__|    stato           	

nato il                      |    |__|    |     |__|    |    |    |

residente in              	

prov.     |    |__|    stato          	

indirizzo                    	

n.   	

C.A.P.          |    |__|    |    |__|

con studio in             	

prov.     |    |__|    stato          	

indirizzo                    	

n.   	

C.A.P.          |    |__|    |    |__|

Iscritto
all’ordine/collegio     	

di        	

al n.   |    |__|    |    |__|

Telefono                    	

fax.     	

cell.   	

posta elettronica certificata

Firma per accettazione incarico

Altri tecnici incaricati (la sezione è ripetibile in base al numero di altri tecnici coinvolti nell’intervento)

Incaricato della       (ad es. coordinatore per la sicurezza, progettazione degli impianti/certificazione energetica/esecuzione del Piano di Utilizzo, ecc.)

Cognome e
Nome                       	

codice fiscale          |    |__|    |     |__|    |    |    |    |__|    |     |__|     |     |     |

nato a                       	

prov.     |    |__|    stato           	

nato il                      |    |__|    |     |__|    |    |    |

residente in              	

prov.     |    |__|    stato          	

indirizzo                    	

n.   	

C.A.P.          |    |__|    |    |__|

con studio in             	

prov.     |    |__|    stato          	

indirizzo                    	

n.   	

C.A.P.          |    |__|    |    |__|

(se il tecnico è iscritto ad un ordine professionale)

Iscritto
all’ordine/collegio

di        	

al n.   |    |__|    |    |__|

(se il tecnico è dipendente di un’impresa) Dati dell’impresa

Ragione sociale       	

codice fiscale /
p. IVA                      |    |__|    |     |__|    |    |    |    |__|    |     |__|     |     |     |

Iscritta alla
C.C.I.A.A. di             	

prov.    |    |__|   n.   |    |__|    |__|    |    |__|

con sede in               	

prov.    |    |__|   stato

indirizzo                    	

n.   	

C.A.P.          |    |__|    |    |__|

il cui legale
rappresentante è      	

Estremi dell’abilitazione (se per lo svolgimento dell’attività oggetto dell’incarico è richiesta una specifica autorizzazione
iscrizione in albi e registri)

Telefono                    	

fax.     	

cell.   	

posta elettronica       	

Firma per accettazione incarico

3.  IMPRESE ESECUTRICI
(compilare in caso di affidamento dei lavori ad una o più imprese)

Ragione sociale         	

codice fiscale /
p. IVA                       |    |__|    |    |__|    |    |    |    |__|    |     |__|     |     |     |

Iscritta alla
C.C.I.A.A. di               	

prov.    |    |__|   n.   |    |__|    |__|    |    |__|

con sede in                	

prov.     |    |__|    stato          	

                                                                         n. indirizzo                     	

C.A.P.          |    |__|    |    |__|

il cui legale
rappresentante è       	

codice fiscale           |    |__|    |    |__|    |    |    |    |__|    |     |__|     |     |     |

nato a                        	
|     |__|    |    |__|    |    |_

prov.     |    |__|    stato           	
nato il                       _|

Telefono                    	

fax.     	

cell.   	

posta elettronica        	

Firma per accettazione incarico

Dati per la verifica della regolarità contributiva

¨ Cassa edile                  sede di

codice impresa n.

codice cassa n.    	

¨ INPS                             sede di    	

Matr./Pos. Contr. n.    	

¨ INAIL                            sede di    	

codice impresa n.    	

pos. assicurativa territoriale n.    	

Ragione sociale       	

codice fiscale /
p. IVA                      |    |__|    |     |__|    |    |    |    |__|    |     |__|     |     |     |

Iscritta alla
C.C.I.A.A. di             	

prov.    |    |__|   n.   |    |__|    |__|    |    |__|

con sede in               	

prov.     |    |__|    stato          	

indirizzo                    	

n.   	

C.A.P.          |    |__|    |    |__|

il cui legale
rappresentante è      	

codice fiscale          |    |__|    |     |__|    |    |    |    |__|    |     |__|     |     |     |

nato a                       	

prov.     |    |__|    stato           	

nato il                      |    |__|    |     |__|    |    |    |

Telefono                    	

fax.     	

cell.   	

posta elettronica

Firma per accettazione incarico

Dati per la verifica della regolarità contributiva

¨ Cassa edile                   sede di    	

codice impresa n.    	

codice cassa n.    	

¨ INPS                             sede di    	

Matr./Pos. Contr. n.    	

¨ INAIL                            sede di    	

codice impresa n.    	

pos. assicurativa territoriale n.    	

Ragione sociale       	

codice fiscale /
p. IVA                      |    |__|    |     |__|    |    |    |    |__|    |     |__|     |     |     |

Iscritta alla
C.C.I.A.A. di             	

prov.    |    |__|   n.   |    |__|    |__|    |    |__|

con sede in               	

prov.     |    |__|    stato          	

indirizzo                    	

n.   	

C.A.P.          |    |__|    |    |__|

il cui legale
rappresentante è      	

codice fiscale

nato a	|     |__|    |    |__|    |    |    |     |__|    |    |__|    |    |    |

                                                      prov.    |    |__|   stato	

 		

nato il	
|     |__|    |    |__|    |    |    |		

Telefono	
                                               fax.     		
cell.   		

posta elettronica	

Firma per accettazione incarico	

Dati per la verifica della regolarità contributiva

¨ Cassa edile                  sede di

codice impresa n.

codice cassa n.    	

¨ INPS                            sede di

Matr./Pos. Contr. n.

¨ INAIL                            sede di

codice impresa n.

pos. assicurativa territoriale n.    	

TABELLA B – ADEMPIMENTI PREVISTI D. LGS. 81/2008

CASI	ADEMPIMENTI	

N. imprese	
Uomini/ Giorno (u/g)	
Verifica

Documentazione	
Invio Notifica
Preliminare	Nomina
Coordinatore
Progettazione	Nomina
Coordinatore
Esecuzione	
Piano di Sicurezza e Fascicolo opera (a cura del Coordinatore)	

1

1

2 o più imprese	
Meno di 200 u/g

Più di 200 u/g	
SI SI
SI	
NO SI
SI	
NO NO
SI	
NO NO
SI	
NO NO
SI	

Pratica edilizia	

del		

Protocollo	

RELAZIONE TECNICA DI ASSEVERAZIONE
(art. 20, d.P.R. 6 giugno 2001, n. 380)

DATI  DEL PROGETTISTA

Cognome e
Nome                       	

codice fiscale          |    |__|    |     |__|    |    |    |    |__|    |     |__|     |     |     |

nato a                       	

prov.     |    |__|    stato           	

nato il                      |    |__|    |    |__|    |    |    |

residente in              	

prov.     |    |__|    stato          	

indirizzo                    	

n.   	

C.A.P.          |    |__|    |    |__|

con studio in

prov.     |    |__|    stato          	

indirizzo                    	

n.   	

C.A.P.          |    |__|    |    |__|

Iscritto
all’ordine/collegio     	

di        	

al n.   |    |__|    |    |__|

Telefono                    	

fax.     	

cell.   	

posta elettronica certificata

N.b. I dati del progettista coincidono con quelli già indicati, nella sezione 2 dell’Allegato “Soggetti coinvolti”, per il
progettista delle opere architettoniche

DICHIARAZIONI

Il progettista, in qualità di tecnico asseverante, preso atto di assumere la qualità di persona esercente un servizio di pubblica necessità ai sensi degli articoli 359 e 481 del Codice Penale e consapevole delle penalità previste in caso di dichiarazioni mendaci o che affermano fatti non conformi al vero, sotto la propria responsabilità

DICHIARA

1)    Tipologia di intervento e descrizione sintetica delle opere

che i lavori riguardano l’immobile individuato nella richiesta di permesso di costruire di cui la presente relazione costituisce parte integrante e sostanziale;

che le opere in progetto sono subordinate a rilascio del permesso di costruire in quanto rientrano nella seguente
tipologia di intervento:

1.1 ¨  Intervento di nuova costruzione
(articolo 3, comma 1, lettera e) del d.P.R. n. 380/2001

1.1.1   ¨  costruzione di manufatti edilizi fuori terra o interrati, ovvero l'ampliamento di quelli esiste nti all'esterno della sagoma esistente;

1.1.2   ¨  urbanizzazione primaria e secondaria realizzati da soggetti diversi dal Comune;

1.1.3 ¨ realizzazione di infrastrutture e di impianti, anche per pubblici servizi, che comporti la trasformazione in via permanente di suolo inedificato;

1.1.4   ¨  installazione di torri e tralicci per impianti radio-ricetrasmittenti e di ripetitori per i servizi di telecomunicazione;

1.1.5   ¨  installazione di manufatti leggeri, anche prefabbricati, e di strutture di qualsiasi genere, quali roulottes, campers, case mobili, imbarcazioni, che siano utilizzati come abitazioni, ambienti di lavoro, oppure come depositi, magazzini e simili, e che non siano diretti a soddisfare esigenze meramente temporanee, salvo che siano installati, con temporaneo ancoraggio al suolo, all’interno di strutture ricettive all’aperto, in conformità alla normativa regionale di settore, e per la sosta ed il soggiorno di turisti;

1.1.6 ¨ interventi pertinenziali che le norme tecniche degli strumenti urbanistici, in relazione alla zonizzazione e al pregio ambientale e paesaggistico delle aree, qualifichino come interventi di nuova costruzione, ovvero che comportino la realizzazione di un volume superiore al 20% del volume dell’edificio principale;

1.1.7   ¨  realizzazione di depositi di merci o di materiali, la realizzazione di impianti per attività produttive all'aperto ove comportino l'esecuzione di lavori cui consegua la trasformazione permanente del suolo inedificato;

1.2 ¨            Interventi di ristrutturazione urbanistica  rivolti  a  sostituire  l'esistente tessuto  urbanistico-edilizio con altro diverso, mediante un insieme sistematico di interventi edilizi, anche con la modificazione del disegno dei lotti, degli isolati e della rete stradale
(articolo 3, comma 1, lettera f) del d.P.R. n. 380/2001)

1.3 ¨  Interventi di ristrutturazione edilizia che portino ad un organismo edilizio in tutto o in parte diverso dal precedente  e  che  comportino  modifiche  della  volumetria  complessiva  degli  edifici  o  dei prospetti, ovvero  che,  limitatamente  agli  immobili  compresi  nelle  zone  omogenee  A,  comportino mutamenti della destinazione d’uso, nonché gli interventi che comportino modificazioni della sagoma di immobili  sottoposti  a  vincoli  ai  sensi  del decreto  legislativo  22  gennaio  2004,  n.  42  e  successive modificazioni
(articolo 10, comma 1, lettera c) del d.P.R. n. 380/2001)

1.4 ¨  altro non indicato nei punti precedenti e che consistono in:

2)    Dati dell'immobile oggetto di intervento

che l’intervento interessa l’immobile sito in via /località

n. 	
piano                      interno                                      _avente destinazione d’uso esistente                                 (  ad es. residenziale, industriale, commerciale, ecc…) e di progetto  	

	Censito al NCEU	Censito in NCT	
N.	
Foglio	
particella	
sub	
Cat.	
foglio	
particella	
sub	

								

Superfici (reali e non catastali)	

coperta mq.	
scoperta mq.	
altezza m.	S.L.S. Superficie lorda di solaio	S.U. Superficie utile	
volume mc.	

						

3)    Strumentazione urbanistica comunale vigente e in salvaguardia

che l’area/immobile oggetto di intervento risulta individuata dal/è da realizzarsi su:	
		SPECIFICARE	ZONA	ART.		
¨    PUG/ PRG/ PDF			
¨	PIANO PARTICOLAREGGIATO			
¨	PIANO DI RECUPERO				
¨	P.I.P				
¨	P.E.E.P.				
¨	ALTRO:				

4)    Variazioni catastali (L n. 331/2004 art.1 comma 332)

che l’immobile oggetto dei lavori

4.1. ¨             non necessita di alcuna variazione catastale

4.2. ¨             necessita di variazione catastale

5)    Barriere architettoniche

che l’intervento

5.1   ¨  non è soggetto alle prescrizioni degli articoli 77 e seguenti del d.P.R. n. 380/2001 e del d.m. n. 236/1989

5.2   ¨  interessa un edificio privato aperto al pubblico e che le opere previste sono conformi all’articolo 82 del d.P.R. n. 380/2001 come da relazione e schemi dimostrativi allegati al progetto

5.2.1   ¨     è soggetto alle prescrizioni degli articoli 77 e seguenti del d.P.R. n. 380/2001 e del d.m. n.
236/1989 e, come da relazione e schemi dimostrativi allegati, soddisfa il requisito di
accessibilità, visitabilità ed adattabilità

5.3   ¨  pur essendo soggetto alle prescrizioni degli articoli 77 e seguenti del d.P.R. n. 380/2001 e del d.m. n.
236/1989, non rispetta la normativa in materia di barriere architettoniche, pertanto si richiede la deroga, come meglio descritto nella relazione tecnica allegata e schemi dimostrativi allegati

6)    Sicurezza degli impianti

che l’intervento

6.1   ¨  non comporta l’installazione, la trasformazione o l’ampliamento di impianti tecnologici

6.2   ¨  comporta l’installazione, la trasformazione o l’ampliamento dei seguenti impianti tecnologici: (è possibile selezionare più di un’opzione)

6.2.1	¨	di produzione, trasformazione, trasporto, distribuzione, utilizzazione dell'energia elettrica, di protezione contro le scariche atmosferiche, di automazione di porte, cancelli e barriere	
6.2.2	¨	radiotelevisivi, antenne ed elettronici in genere	
6.2.3	¨	di riscaldamento, di climatizzazione, di condizionamento e di refrigerazione di qualsiasi natura o specie, comprese le opere di evacuazione dei prodotti della combustione e delle condense, e di ventilazione ed aerazione dei locali	
6.2.4	¨	idrici e sanitari di qualsiasi natura o specie	
6.2.5	¨	per la distribuzione e l'utilizzazione di gas di qualsiasi tipo, comprese le opere di evacuazione dei prodotti della combustione e ventilazione ed aerazione dei locali;	
6.2.6	¨	impianti di sollevamento di persxone o di cose per mezzo di ascensori, di montacarichi, di scale mobili e simili	
6.2.7	¨	di protezione antincendio	
6.2.8	¨	altre   tipologie   di   impianti,   anche   definite   dalla   corrispondente   normativa   regionale	

pertanto, ai sensi del d.m. 22 gennaio 2008, n. 37, l’intervento proposto:

6.2.(1-8).1   ¨  non è soggetto agli obblighi di presentazione del progetto pertanto si allega lo schema degli impianti ai sensi dell’art.11 comma 2 e art. 7comma 2 del D.M. n.37/2008).

6.2.(1-8).2   ¨  è soggetto agli obblighi di presentazione del progetto e pertanto

6.2.(1-8).2.1   ¨  allega i relativi elaborati

7)    Consumi energetici

che l’intervento, in materia di risparmio energetico,

7.1      ¨  non è soggetto al deposito del progetto e della relazione tecnica di cui all’articolo 125 del d.P.R. n.
380/2001 e del d.lgs. n. 192/2005

7.2      ¨  è soggetto all’applicazione dell’articolo 125 del d.P.R. n. 380/2001 e del d.lgs. n. 192/2005, pertanto la relazione tecnica sul rispetto delle prescrizioni in materia di risparmio energetico e la documentazione richiesta dalla legge

7.2.1      ¨  sono allegate  alla presente richiesta di permesso di costruire

7.2.2      ¨  saranno presentate in allegato alla comunicazione di inizio lavori

che l’intervento, in relazione agli obblighi in materia di fonti rinnovabili

7.3.     ¨        non  è  soggetto  all’applicazione  del  d.lgs.  n.  28/2011,  in  quanto  non  riguarda  edifici  di  nuova costruzione o edifici sottoposti ad una ristrutturazione rilevante

7.4.     ¨  è soggetto all’applicazione del d.lgs. n. 28/2011, pertanto

7.4.1      ¨  il rispetto delle prescrizioni in materia di utilizzo di fonti di energia rinnovabili è indicato negli elaborati  progettuali  e  nella  relazione  tecnica  prevista  dall’articolo  125  del  d.P.R. n.
380/2001 e dal d.lgs. n. 192/2005 in materia di risparmio energetico

7.4.2      ¨  l’impossibilità tecnica di ottemperare, in tutto o in parte, agli obblighi previsti, è evidenziata nella relazione tecnica dovuta ai sensi dell’articolo 125 del d.P.R. n. 380/2001 e del d.lgs. n.
192/2005,  con  l’indicazione  della  non  fattibilità  di  tutte  le  diverse  opzioni  tecnologiche disponibili

8)    Tutela dall’inquinamento acustico

che l’intervento

8.1   ¨     non rientra nell’ambito di applicazione dell’articolo 8 della l. n. 447/1995

8.2   ¨     rientra nell’ambito di applicazione dell’articolo 8 della l. n. 447/1995, integrato con i contenuti dell’articolo
4 del d.P.R. n. 227/2011 e pertanto si allega:

8.2.1      ¨  documentazione di impatto acustico  (art. 8, commi 2 e 4, legge n. 447/1995)

8.2.2      ¨  valutazione previsionale di clima acustico (art. 8, comma 3, legge n. 447/1995)

8.2.3      ¨  autocertificazione a firma del tecnico abilitato competente in acustica ambientale in cui si attesta il rispetto dei requisiti di protezione acustica in relazione alla zonizzazione acustica di riferimento (art. 8, comma 3-bis, legge n. 447/1995)

8.2.4      ¨  dichiarazione sostitutiva dell’atto di notorietà, a firma del titolare, relativa al rispetto dei limiti stabiliti  dal  documento  di  classificazione  acustica  del  territorio  comunale  di  riferimento ovvero, ove questo non sia stato adottato, ai limiti individuati dal d.P.C.M. 14 novembre 1997 (art. 4, commi 1 e 2, d.P.R. n. 227/2011)

¨ che è stata presentata alla Provincia competente apposita relazione tecnica asseverata da un tecnico competente, che documenti il rispetto dei limiti di cui alla presente normativa, per l'esercizio di nuove attività imprenditoriali, ovvero per ampliamenti o modifiche di attività esistenti, che determinano un livello di rumore ambientale superiore a 40 dB(A) durante il periodo diurno e superiore a 30 dB(A) durante il periodo notturno (art.12 LEGGE REGIONALE 12 febbraio 2002, N. 3 "Norme di indirizzo per il contenimento e la riduzione dell'inquinamento acustico".

9)    Produzione di materiali di risulta che le opere
9.1   ¨     non sono soggette alla normativa relativa ai materiali da scavo (art. 41-bis D.L. n. 69 del 2013 e art. 184- bis d.lgs. n. 152 del 2006)

9.2   ¨     comportano la produzione di materiali da scavo considerati come sottoprodotti ai sensi dell’articolo
184-bis, comma 1, del d.lgs. n. 152/2006 o dell’articolo 41-bis, comma 1, D.L. n. 69 del 2013, e inoltre

9.2.1 ¨  le opere comportano la produzione di materiali da scavo per un volume superiore a 6000 mc e sono soggette a VIA o AIA, e pertanto, ai sensi dell’art. 184-bis, comma 2-bis, e del d.m. n.
161/2012

9.2.1.1  ¨ si  allega/  si  comunicano  gli  estremi  del  .    Provvedimento  di  VIA  o  AIA, comprensivo   dell’assenso   al   Piano   di   Utilizzo   dei   materiali   da   scavo,   rilasciato da                                                    con prot.                            in data  |    |    |    |    |    |    |    | 	

9.2.2 ¨ le opere comportano la produzione di materiali da scavo per un volume inferiore o uguale a
6000 mc ovvero (pur superando tale soglia) non sono soggette a VIA o AIA, e pertanto

9.2.2.1 ¨     allega autocertificazione del titolare resa all’ARPA ai sensi del comma 2 dell’art.
41-bis D.L. n. 69 del 2013

9.3   ¨     comportano la produzione di materiali da scavo che saranno riutilizzati nello stesso luogo di produzione e pertanto

9.3.1      ¨  allega autocertificazione del titolare (che i materiali da scavo saranno riutilizzati nello stesso luogo di produzione)

9.4	¨	riguardano interventi di demolizione di edifici o altri manufatti preesistenti e producono rifiuti la cui	

9.5	

¨	gestione è disciplinata ai sensi della parte quarta del d.lgs. n. 152/ 2006

comportano la produzione di materiali da scavo che saranno gestiti dall’interessato come rifiuti	
9.6    ¨ Ai sensi del RR n.06/2006 si allega bilancio di produzione

10) Prevenzione incendi

che l’intervento

10.1 ¨     non è soggetto alle norme di prevenzione incendi

10.2 ¨     è soggetto alle norme tecniche di prevenzione incendi e le stesse sono rispettate nel progetto

10.3 ¨     presenta caratteristiche tali da non consentire l’integrale osservanza delle regole tecniche di prevenzione
incendi e pertanto

10.3.1 ¨     si allega la documentazione necessaria all’ottenimento della deroga

e che l’intervento

10.4 ¨     non è soggetto alla valutazione del progetto da parte del Comando Provinciale dei Vigili del Fuoco ai sensi del d.P.R. n. 151/2011

10.5 ¨     è soggetto alla valutazione del progetto da parte del Comando Provinciale dei Vigili del Fuoco, ai sensi
dell’articolo 3 del d.P.R. n. 151/2011 e pertanto

10.5.1 ¨     si allega la documentazione necessaria alla valutazione del progetto

10.6 ¨     costituisce variante e il sottoscritto assevera che le modifiche non costituiscono variazione dei requisiti di sicurezza antincendio già approvati con parere del Comando Provinciale dei Vigili del fuoco
rilasciato con prot.  	

in data  |__|    |__|    |    |__|    |    |

11) Amianto

che le opere

11.1    ¨  non interessano parti di edifici con presenza di fibre di amiant

11.2    ¨  interessano parti di edifici con presenza di fibre di amianto e che pertanto il   datore di lavoro, prima dell'inizio di lavori di demolizione o di rimozione dell'amianto o di materiali contenenti amianto da edifici, strutture, apparecchi e impianti, nonché dai mezzi di trasporto, predispone, ai sensi dei commi 2 e 5 dell’articolo 256 del d.lgs. n. 81/2008, il Piano di Lavoro di demolizione o rimozione dell’amianto

11.2.1     ¨ allegato alla presente relazione di asseverazione

11.2.2    ¨  sarà presentato 30 giorni prima dell’inizio dei lavori

12) Conformità igienico-sanitaria

che l’intervento

12.1    ¨  non è assoggettato alla verifica del rispetto dei requisiti igienico-sanitari

12.2    ¨  è assoggettato alla verifica del rispetto dei requisiti igienico-sanitari e

12.2.1    ¨  non  comporta  valutazioni  tecnico-discrezionali  e  pertanto  se  ne  autocertifica  la conformità in merito ai requisiti igienico-sanitari definiti dai regolamenti locali

12.2.2    ¨  comporta valutazioni tecnico-discrezionali e pertanto

12.2.2.1   ¨  si allega la documentazione necessaria per il rilascio del parere igienico- sanitario

13) Interventi strutturali e/o in zona sismica

che l’intervento

13.1   ¨   non prevede la realizzazione di opere di conglomerato cementizio armato, normale e precompresso ed a struttura metallica

13.2   ¨    prevede la realizzazione di opere di conglomerato cementizio armato, normale e precompresso ed a struttura metallica; pertanto

¨ si allega la documentazione relativa alla denuncia di cui all’articolo 65 del d.P.R. n. 380/2001

¨ la documentazione tecnica relativa alla denuncia di cui all’articolo 65 del d.P.R. n. 380/2001 sarà allegata alla comunicazione di inizio lavori

e che l’intervento

13.3   ¨  non prevede opere da denunciare o autorizzare ai sensi degli articoli 93 e 94 del d.P.R. n. 380/2001 o della corrispondente normativa regionale

13.4   ¨         prevede opere che non richiedono il   il deposito dei calcoli strutturali al SUE, trattandosi di opere minore priva di rilevanza per la pubblica incolumità di cui alla Deliberazione della Giunta Regionale
3 giugno 2010, n. 1309, elenco:

q       “A1” PUNTO  	
q       “A2” PUNTO  	

13.5   ¨ Le opere previste richiedono la denuncia dei lavori di cui all’art. 93 d.P.R. n.380/2001, per cui la stessa sarà depositata, prima dell’inizio dei lavori presso il competente Ufficio provinciale, per il tramite dello Sportello Unico a norma della circolare regionale AOO_64_06/07/2010_63622;

13.6    ¨  Le opere previste richiedono la denuncia dei lavori di cui all’art. 94 d.P.R. n. 380/2001, per cui la stessa sarà richiesta, prima dell’inizio dei lavori, presso il competente Ufficio provinciale, per il tramite dello Sportello Unico a norma della   circolare regionale AOO_64_06/07/2010_63622. I lavori non potranno avere inizio in assenza della citata autorizzazione.

13.7    ¨ Le opere previste richiedono l’autorizzazione di cui all’art.90 d.P.R. n. 380/2001 (sopraelevazioni) per cui la stessa sarà richiesta, prima dell’inizio dei lavori, presso il competente Ufficio provinciale, per il tramite dello  Sportello  Unico  a  norma  della    circolare  regionale  AOO_64_06/07/2010_63622.  I  lavori  non potranno avere inizio in assenza della citata autorizzazione.

13.8    ¨ Le opere previste, nel caso di richiesta del Permesso di Costruire in sanatoria di cui all’art. 36 d.P.R. n.
380/2001 richiedono l’attivazione del procedimento di cui agli articoli da 68 a 76 ovvero di cui agli articoli da 96 a 103 d.P.R. n.380/2001, pertanto, il titolo abilitativo potrà essere rilasciato solo a conclusione della
procedura prescritta.

14) Qualità ambientale dei terreni

che l’intervento, in relazione alla qualità ambientale dei terreni,

14.1    ¨  non richiede indagini ambientali preventive in relazione alle attività finora svolte sull’area interessata dall’intervento

14.2    ¨  a seguito delle preventive analisi ambientali effettuate, non necessita di bonifica, pertanto

14.2.1    ¨  si allegano i risultati delle analisi ambientali dei terreni

DICHIARAZIONI RELATIVE AI VINCOLI

TUTELA STORICO-AMBIENTALE

15) Bene sottoposto al Piano Paesaggistico Territoriale Regionale della Puglia

che l’immobile oggetto dei lavori con riferimento al PPTR approvato con deliberazione di G.R. n. 176 del 16 febbraio 2015

15.1 ¨        non è soggetto a specifici strumenti di controllo preventivo della compatibilità paesaggistica

15.2 ¨         è soggetto a specifici strumenti di controllo preventivo della compatibilità paesaggistica ma
l’intervento non richiede il rilascio dell’autorizzazione/accertamento di compatibilità paesaggistica

15.3 ¨            è soggetto a specifici strumenti di controllo preventivo della compatibilità paesaggistica e pertanto

15.3.1    è assoggettato al procedimento semplificato di autorizzazione paesaggistica, in quanto di lieve entità, secondo quanto previsto dal d.P.R. n. 139/2010, e pertanto

15.3.1.1   ¨  si allega la relazione paesaggistica semplificata e la documentazione necessaria ai fini del rilascio dell’autorizzazione paesaggistica semplificata

15.3.2    ¨  è assoggettato al procedimento ordinario di autorizzazione paesaggistica, e pertanto

15.3.2.1   ¨  si allega la relazione paesaggistica e la documentazione necessaria ai fini
del rilascio dell’autorizzazione paesaggistica

15.3.3      ¨  è assoggettato al procedimento di accertamento di compatibilità paesaggistica

15.3.3.1        si allega la documentazione necessaria ai fini dell’accertamento di compatibilità
paesaggistica

16) Bene sottoposto a parere della Soprintendenza

che l’immobile oggetto dei lavori, ai sensi del Parte II, Titolo I, Capo I del d.lgs. n. 42/2004,

16.1 ¨     non è sottoposto a tutela

16.2 ¨     è sottoposto a tutela e pertanto

16.2.1    ¨  si allega la documentazione necessaria ai fini del rilascio del parere/nulla osta

17) Bene sottoposto al Piano di Recupero del Centro Storico

che l’immobile oggetto dei lavori

17.1¨             non è sottoposto a tutela

17.2 ¨     è sottoposto a tutela e pertanto

¨            si allega la documentazione necessaria ai fini del rilascio del parere/nulla osta

18) Bene sottoposto al Piano Comunale dei Tratturi

che l’immobile oggetto dei lavori

18.1¨             non è sottoposto a tutela

18.2¨             è sottoposto a tutela e pertanto si attesta la conformità dell’intervento alle prescrizioni di piano

19) Bene in area protetta

che l’immobile oggetto dei lavori, ai sensi della legge n. 394/1991 (Legge quadro sulle aree protette) e della corrispondente normativa regionale,

19.1    ¨  non ricade in area tutelata

19.2    ¨  ricade in area tutelata, ma le opere non comportano alterazione dei luoghi o dell’aspetto esteriore degli
edifici

19.3    ¨  è sottoposto alle relative disposizioni e pertanto

19.3.1    ¨  si allega la documentazione necessaria ai fini del rilascio del parere/nulla osta

TUTELA ECOLOGICA

20) Bene sottoposto a vincolo idrogeologico

che, ai fini del vincolo idrogeologico, l’area oggetto di intervento

20.1¨          non ricade in area vincolata e si allega stralcio carta idrogeomorfologica e IGM estratta dal
sito dell’AdB Puglia sottoposta a tutela

20.2¨          ricade in area a pericolosità di frana e pertanto

¨    si allega la documentazione necessaria ai fini del rilascio del parere AdB Puglia

20.3¨     ricade in area a pericolosità idraulica e pertanto

¨    si allega la documentazione necessaria ai fini del rilascio del parere AdB Puglia

20.4¨     pur non ricadendo in area vincolata, è interessata da reticolo AdB non riportato nella carta IGM ma presente nella carta idrogeomorfologica, pertanto alla presente è allegato studio di compatibilità in n. 3 copie, secondo i modelli standard della stessa A.d.B., a firma di un tecnico abilitato (a discrezione del Comune sarà valutata l’opportunità di richiedere eventuale verifica, alla stessa A.d.B.)

20.5¨    l’immobile, pur non ricadendo in area vincolata, è interessata da reticolo A.d.B. riportato nella carta IGM e pertanto si allega studio di compatibilità idrogeologica in n. 3 copie per il quale, a cura del Comune, sarà acquisito il parere dell’A.d.B. Puglia.

21) Bene sottoposto a vincolo  idraulico

che, ai fini del vincolo idraulico, l’area oggetto di intervento

21.1  ¨  non è sottoposta a tutela

21.2  ¨  è sottoposta a tutela ed è necessario il rilascio dell’autorizzazione di cui al comma 2 dell’articolo 115 del
d.lgs. n. 152/2006 e al r.d. 523/1904, pertanto

21.2.1    ¨  si allega la documentazione necessaria ai fini del rilascio dell’autorizzazione

22) Zona di conservazione “Natura 2000”

che, ai fini della zona speciale di conservazione appartenente alla rete “Natura 2000” (d.P.R. n. 357/1997e d.P.R. n. 120/2003) l’ intervento

22.1  ¨  non è soggetto a Valutazione d’incidenza (VINCA)

22.2  ¨  è soggetto a Valutazione d’incidenza (VINCA),  pertanto

22.2.1    ¨  si allega la documentazione necessaria all’approvazione del progetto

23) Fascia di rispetto cimiteriale

che in merito alla fascia di rispetto cimiteriale (articolo 338, testo unico delle leggi sanitarie 1265/1934)

23.1  ¨  l’intervento non ricade nella fascia di rispetto

23.2  ¨  l’intervento ricade nella fascia di rispetto ed è consentito

23.3  ¨  l’intervento ricade in fascia di rispetto cimiteriale e non è consentito, pertanto

23.3.1    ¨  si allega la documentazione necessaria per la richiesta di deroga

24) Aree a rischio di incidente rilevante

che in merito alle attività a rischio d’incidente rilevante (d.lgs n. 334/1999 e d.m. 9 maggio 2001):

24.1   ¨  nel comune non è presente un’attività a rischio d’incidente rilevante

24.2   ¨  nel comune è presente un’attività a rischio d’incidente rilevante la relativa “area di danno”  è individuata nella pianificazione comunale

24.2.1    ¨  l’intervento non ricade nell’area di danno

24.2.2    ¨  l’intervento ricade in area di danno, pertanto

24.2.2.1   ¨  si allega la documentazione necessaria alla valutazione del progetto dal
Comitato Tecnico Regionale

24.3  ¨  nel comune è presente un’attività a rischio d’incidente rilevante e la relativa “area di danno” non è individuata nella pianificazione comunale, pertanto

24.3.1    ¨  si allega sempre la documentazione necessaria alla valutazione del progetto dal Comitato
Tecnico Regionale

25) Smaltimento delle Acque di Prima Pioggia

che, in base a quanto previsto dal d. lgs. n. 152/2006 e al Piano di Tutela delle Acque della Regione Puglia approvato dal Consiglio della Regione Puglia, con Deliberazione n. 230 del 20/10/2009 l’ intervento

25.1  ¨        non è soggetto alla normativa citata

25.2  ¨  è soggetto pertanto

25.2.1    ¨  si allega la documentazione necessaria per il rilascio dell’autorizzazione da parte della
Provincia

25.2.2    ¨  la comunicazione, riguardanti superfici dei piazzali e coperture dei fabbricati da smaltire <
5000   mq   è   stata   effettuata   alla   Provincia   con   prot.    	
|     |__|    |    |__|    |    |    |

in   data

26) Altri vincoli di tutela ecologica

che l’area/immobile oggetto di intervento risulta assoggettata ai seguenti vincoli:

26.1 ¨  fascia di rispetto dei depuratori (punto 1.2, allegato 4 della deliberazione 4 febbraio 1977 del Comitato dei Ministri per la tutela delle acque)

26.2  ¨  Altro (specificare)   	

In caso di area/immobile assoggettato ad uno o più dei sopracitati vincoli

26.(1-2).1    ¨  si allegano le autocertificazioni relative alla conformità dell’intervento per i relativi vincoli

26.(1-2).2    ¨  si allega la documentazione necessaria ai fini del rilascio dei relativi atti di assenso
(l’opzione è ripetibile in base al numero di vincoli che insistono sull’area/immobile)

TUTELA FUNZIONALE

27) Vincoli per garantire il coerente uso del suolo e l’efficienza tecnica delle infrastrutture

che l’area/immobile oggetto di intervento risulta assoggettata ai seguenti vincoli:

27.1 ¨   stradale (d.m. n. 1404/1968, d.P.R. n. 495/92) (specificare)   	

27.2 ¨  ferroviario (d.P.R. n. 753/1980)

27.3 ¨  elettrodotto (d.P.C.M. 23 aprile 1992)

27.4 ¨  gasdotto (d.m. 24 novembre 1984)

27.5 ¨  militare (d.lgs. n. 66/2010)

27.6 ¨  aeroportuale (piano di rischio ai sensi dell’art. 707 del Codice della navigazione, specifiche tecniche
ENAC)

27.7 ¨   Altro (specificare)   	

In caso di area/immobile assoggettato ad uno o più dei sopracitati vincoli

27.(1-7).1    ¨  si allegano le autocertificazioni relative alla conformità dell’intervento per i relativi vincoli

27.(1-7).2    ¨  si allega la documentazione necessaria ai fini del rilascio dei relativi atti di assenso
(l’opzione è ripetibile in base al numero di vincoli che insistono sull’area/immobile)

ASSEVERAZIONE

Tutto ciò premesso, il sottoscritto tecnico, ai sensi e per gli effetti dell’art. 29 del d.P.R. n. 380/2001, in qualità di persona esercente un servizio di pubblica necessità ai sensi degli artt.359  e 481 del Codice Penale,   esperiti i necessari accertamenti di carattere urbanistico, edilizio, statico, igienico ed a seguito del sopralluogo , consapevole delle penalità previste in caso di dichiarazioni mendaci o che affermano fatti non conformi al vero,
ASSEVERA

la conformità delle opere sopra indicate, compiutamente descritte negli elaborati progettuali, agli strumenti urbanistici approvati e non in contrasto con quelli adottati, la conformità al Regolamento Edilizio Comunale, al Codice della Strada, nonché al Codice Civile e assevera che le stesse rispettano le norme di sicurezza e igienico/sanitarie e le altre norme vigenti in materia di urbanistica, edilizia, e quanto vigente in materia, come sopra richiamato.

Il sottoscritto dichiara inoltre che l’allegato progetto è compilato in piena conformità alle norme di legge e dei vigenti regolamenti comunali, nei riguardi pure delle proprietà confinanti essendo consapevole che il permesso di costruire non comporta limitazione dei diritti dei terzi.

Data e luogo                                                                                                           il progettista

INFORMATIVA SULLA PRIVACY (ART. 13 del d.lgs. n. 196/2003)

Ai sensi dell’art. 13 del codice in materia di protezione dei dati personali si forniscono le seguenti informazioni:
Finalità del trattamento: I dati personali dichiarati saranno utilizzati dagli uffici nell’abito del procedimento per il quale la
presente dichiarazione viene resa.
Modalità: Il trattamento avverrà sia con strumenti cartacei sia su supporti informatici a disposizione degli uffici.
Ambito di comunicazione: I dati verranno comunicati a terzi ai sensi della l. n. 241/1990, ove applicabile, e in caso di verifiche ai sensi dell’art. 71 del d.P.R. n. 445/2000.
Diritti: Il sottoscrittore può in ogni momento esercitare i diritti di accesso, rettifica, aggiornamento e integrazione dei dati
ai sensi dell’art. 7 del d.lgs. n. 196/2003 rivolgendo le richieste al SUAP/SUE.

Titolare: SUAP/SUE di  	

QUADRO RIEPILOGATIVO DELLA DOCUMENTAZIONE GIÀ DISPONIBILE E ALLEGATA

Il titolare allega, quale parte integrante e sostanziale della presente richiesta di permesso di costruire, la documentazione di seguito indicata:

Atti in
possesso del
Comune e
di altre amm.ni	
Atti allegati	

Denominazione allegato	
Quadro informativo di riferimento	

Casi in cui è previsto
l’allegato	
	ü	Soggetti coinvolti	-	Sempre obbligatorio	
	ü	Ricevuta di versamento dei diritti di segreteria	-	Sempre obbligatorio	
	ü	Copia del documento di identità del/i titolare/i	-	Sempre obbligatorio	

¨	
¨	
Planimetria catastale originale	

f)	Se l’intervento ricade su un
immobile    preesistente    al
1942 o al 1967	
¨	¨	Atto di asservimento		Se l’area di intervento è stata
in precedenza asservita	
¨	¨	Atto notarile		Se  la  volumetria  residua  è
stata parzialmente alienata	

¨	

¨	
Documentazione tecnica necessaria alla determinazione del contributo di costruzione	

g)	Se l’intervento da realizzare
è   a   titolo   oneroso   e   si richiede allo Sportello Unico di effettuare il calcolo del contributo di costruzione	

¨	
¨	
Prospetto di calcolo preventivo del contributo di costruzione		Se l’intervento da realizzare è a titolo oneroso ed il contributo di costruzione è calcolato dal tecnico abilitato	

¨	
¨	
Proposta di progetto per la realizzazione delle opere di urbanizzazione		Se l’intervento da realizzare è a titolo oneroso e viene richiesto lo scomputo degli oneri di urbanizzazione	

¨	
¨	Estremi del codice identificativo della marca da bollo e scansione della stessa, annullata mediante la data, ovvero altre modalità di assolvimento, anche virtuale, dell’imposta di bollo	

-	Se la documentazione presentata è relativa a procedimenti da avviare a cura dello sportello unico.	

¨	
¨	
Dichiarazione di assenso dei terzi titolari di altri diritti reali o obbligatori	

a)	
Se non si ha titolarità esclusiva all’esecuzione dell’intervento	

¨	
¨	

Copia dei documenti d’identità dei comproprietari	

d)	Se gli  eventuali comproprietari dell’immobile hanno  sottoscritto  gli elaborati allegati	

¨	

¨	

Modello ISTAT	

-	Per    interventi    di    nuova
costruzione  e  di ampliamento di volume di fabbricati   esistenti   (art.   7
D.Lgs. n. 322/1989)	
	ü	
RELAZIONE TECNICA DI ASSEVERAZIONE	
Sempre obbligatorio	

¨	
. ¨	
Elaborati grafici dello stato di fatto, di progetto e	
-	
Sempre obbligatori	

¨	
¨	
Documentazione fotografica dello stato di fatto (*)	
-	
Sempre obbligatoria	

comparativi

¨	

¨	

Elaborati relativi al superamento delle barriere architettoniche	

5)	

Se   l’intervento   è  soggetto alle prescrizioni dell’art. 82 e seguenti (edifici privati aperti al pubblico) ovvero degli artt.
77 e seguenti (nuova costruzione e ristrutturazione di  interi  edifici  residenziali) del d.P.R. n. 380/2001	

¨	

¨	

Richiesta di deroga alla normativa per
l’abbattimento delle barriere architettoniche			

¨	

¨	

Progetto degli impianti	

6)	Se    l’intervento    comporta
installazione, trasformazione o ampliamento di impianti tecnologici, ai sensi del d.m. n. 37/2008	

¨	
¨	
Schema degli impianti		Se l’intervento è soggetto ai
sensi dell’art. 11 comma 2 e art. 7 comma 2 del D.M. n.37/2008	

¨	

¨	
Relazione tecnica sui consumi energetici (può essere trasmessa in allegato alla comunicazione di inizio lavori)	

7)	
Se   intervento   è   soggetto
all’applicazione del d.lgs. n.
192/2005  e/o  del  d.lgs.  n.
28/2011	

¨	

¨	

Documentazione di impatto acustico	

8)	Se       l’intervento       rientra
nell’ambito di applicazione dell’art. 8, commi 2 e 4, della l. n. 447/1995, integrato con
il  contenuto  dell’art.  4  del
d.P.R. n. 227/2011.	

¨	

¨	

Valutazione previsionale di clima acustico		
Se l’intervento rientra nell’ambito di applicazione dell’art. 8, comma 3, della l. n. 447/1995.	

¨	

¨	

Autocertificazione del tecnico abilitato		Se l’intervento riguarda nuovi
insediamenti residenziali prossimi alle opere soggette a documentazione di impatto
acustico,   di   cui   all’art.   8,
comma 2, L. N.447/95, in Comune  che  abbia approvato la classificazione acustica, ma rispettano i requisiti di protezione acustica:  art.  8,  comma  3- bis, della L. N. 447/1995	

30

¨	

¨	

Dichiarazione sostitutiva		

Se l’intervento,  rientra nelle attività “a bassa rumorosità”, di cui all’allegato B del d.P.R. n.  227  del  2011,  che utilizzano  impianti  di diffusione sonora ovvero svolgono manifestazioni ed eventi con diffusione di musica o utilizzo di strumenti musicali,   ma   rispettano   i limiti di rumore individuati dal d.P.C.M.  n.  14/11/97 (assoluti  e  differenziali): art.4,     comma     1,     dPR
227/2011;

ovvero se l’intervento non rientra nelle attività “a bassa rumorosità”, di cui all’allegato B del DPR 227 del 2011, e rispetta i limiti di rumore individuati  dal  d.P.C.M.  n.
14/11/97 (assoluti e differenziali):  art.4,  comma
2, dPR 227/2011	

¨	

¨	

Provvedimento di VIA o AIA, comprensivo dell’assenso al Piano di Utilizzo dei materiali da scavo, rilasciato da  		

9)	Se opere soggette a VIA o
AIA che comportano la produzione di  terre e rocce da scavo considerati come sottoprodotti, e con volumi maggiori di 6000 mc, ai sensi dell’art. 184-bis, comma 2- bis, d.lgs n. 152/2006 e del d.m. n. 161/2012 (e la VIA o AIA non ha assunto il valore e gli effetti di titolo edilizio),	
	
¨	
Bilancio di produzione materiali da escavo		
Ai sensi del RR n.6/2006	

¨	

¨	

Autocertificazione del titolare resa all’ARPA ai sensi del comma 2 dell’art. 41-bis D.L. n. 69 del
2013		Se opere non soggette a VIA
o AIA, o con volumi inferiori o uguali a 6000 mc, che comportano la produzione di terre e rocce da scavo considerati come sottoprodotti, ai sensi del comma 1 dell’articolo 41-bis d.l. n. 69/2013	

¨	

¨	

Autocertificazione sul riutilizzo nello stesso luogo dei materiali da scavo		Se  le  opere  comportano  la
produzione di materiali da scavo che saranno riutilizzati nello stesso luogo di produzione art. 185, comma
1,    lettera    c),    d.lgs.    n.
152/2006	

¨	

¨	
Documentazione necessaria per la valutazione del progetto da parte dei Vigili del Fuoco	

10)	

Se l’intervento è soggetto a valutazione di  conformità ai sensi dell’art. 3 del d.P.R. n.
151/2011	

¨	

¨	
Documentazione necessaria all’ottenimento della deroga all’integrale osservanza delle regole tecniche di prevenzione incendi			

31

¨	

¨	

Documentazione relativa al piano di lavoro di
demolizione o rimozione dell’amianto	

11)	
Se le opere interessano parti di  edifici  con  presenza  di fibre di amianto	

¨	
¨	
Documentazione necessaria per il rilascio del parere igienico sanitario	

12)	Se l’intervento comporta valutazioni tecnico- discrezionali sulla conformità alle norme igienico-sanitarie	

¨	

¨	

Denuncia dei lavori
(può      essere      trasmessa      in      allegato      alla comunicazione di inizio lavori)	

13)	Se   l’intervento   prevede   la
realizzazione di opere in conglomerato cementizio armato, normale e precompresso ed a struttura metallica   da denunciare ai sensi dell’art. 65 del d.P.R. n. 380/2001	

¨	

¨	
Denuncia dei lavori in zona sismica
(può      essere      trasmessa      in      allegato      alla
comunicazione di inizio lavori)		Se  l’intervento  prevede opere da denunciare ai sensi dell’art.   93   del   d.P.R.   n.
380/2001	

¨	

¨	
Documentazione    necessaria    per    il    rilascio
dell’autorizzazione sismica		
Se  l’intervento  prevede opere da autorizzare ai sensi dell’art.   94   del   d.P.R.   n.
380/2001	

¨	
¨	
Risultati delle analisi ambientali sulla qualità dei terreni	
14)	Se      l’intervento      richiede
indagini   ambientali preventive sulla qualità dei terreni	

¨	

¨	
Relazione geologica/geotecnica
(può      essere      trasmessa      in      allegato      alla comunicazione di inizio lavori)	

-	Se    l’intervento    comporta
opere  elencate  nelle  NTC
14/01/2008 per cui è necessaria la progettazione geotecnica	
		VINCOLI	

¨	
¨	
Documentazione necessaria per il rilascio della autorizzazione paesaggistica	

15)	Se l’intervento ricade in zona
soggetta  a tutela  e  altera  i luoghi o l’aspetto esteriore degli edifici	

¨	
¨	Documentazione necessaria per il rilascio dell’autorizzazione/accertamento di compatibilità paesaggistica		Se l’immobile oggetto dei lavori è sottoposto a tutela con riferimento al PPTR	

¨	
¨	
Documentazione  necessaria  per  il  rilascio  del parere/nulla osta da parte della Soprintendenza	

16)	Se l’immobile oggetto dei lavori è sottoposto a tutela ai sensi del Titolo I, Capo I, Parte II del d.lgs. n. 42/2004	

¨	
¨	
Documentazione necessaria per il rilascio del parere/nulla osta al Piano di Recupero del Centro Storico	

17)	Se l’immobile oggetto dei lavori ricade in area tutelata dal Piano di Recupero del Centro Storico	

¨	
¨	
Attestazione   di   conformità   dell’intervento   alle prescrizioni del Piano Comunale dei Tratturi	

18)	Se l’immobile oggetto dei lavori ricade in area tutelata dal Piano Comunale dei Tratturi	

¨	

¨	
Documentazione necessaria per il rilascio del parere/nulla osta dell’ente competente per bene in area protetta	

19)	Se   l’immobile   oggetto   dei
lavori ricade in area tutelata e le opere comportano alterazione   dei   luoghi   ai sensi      della      legge      n.
394/1991	

¨	
¨	
Documentazione    necessaria    per    il    rilascio
dell’autorizzazione relativa al vincolo idrogeologico	

20)	Se  l’area  oggetto  di intervento è sottoposta a tutela ai sensi dell’articolo 61 del d.lgs. n. 152/2006	

32

¨	
¨	
Documentazione    necessaria    per    il    rilascio
dell’autorizzazione relativa al vincolo idraulico	

21)	Se  l’area  oggetto  di intervento è sottoposta a tutela  ai  sensi  dell’articolo
115 del d.lgs. n. 152/2006	

¨	
¨	
Documentazione  necessaria  all’approvazione  del
progetto in zona speciale di conservazione	

22)	Se l’intervento è soggetto a valutazione d’incidenza nelle zone appartenenti alla rete “Natura 2000”	

¨	

¨	

Documentazione  necessaria  per  la  richiesta  di deroga alla fascia di rispetto cimiteriale	

23)	Se  l’intervento  ricade  nella
fascia di rispetto cimiteriale e non è consentito ai sensi dell’articolo 338 del testo unico   delle   leggi   sanitarie
1265/1934	

¨	

¨	Documentazione necessaria alla valutazione del progetto da parte del Comitato Tecnico Regionale per  interventi  in  area  di  danno  da  incidente rilevante	

24)	

Se l’intervento ricade in area a rischio d’incidente rilevante	

¨	

¨	

Documentazione necessaria ai fini della richiesta di comunicazione	

25)	
Se l’intervento riguarda superfici dei piazzali e copertura dei fabbricati inferiori a 5000 mq	

¨	

¨	
Documentazione    necessaria    per    il    rilascio
dell’autorizzazione della Provincia		
Se l’intervento riguarda superfici dei piazzali e copertura dei fabbricati superiori a 5000 mq	

¨	

¨	Documentazione necessaria per il rilascio di atti di assenso relativi ad altri vincoli di tutela ecologica (specificare i vincoli in oggetto)	

26)	

(ad es. se l’intervento ricade nella fascia di rispetto dei depuratori)	

¨	

¨	Documentazione necessaria per il rilascio di atti di assenso relativi ai vincoli di tutela funzionale (specificare i vincoli in oggetto)	

27)	

(ad es. se l’intervento ricade nella fascia di rispetto stradale, ferroviario, di elettrodotto,  gasdotto, militare, ecc.)	

Data e luogo                                                                                                           il/i dichiaranti

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